Artroza zgloba kuka (deformiranje artroze, koksartroza, osteoartroza) polako je progresivna degenerativno-distrofična bolest, što s vremenom dovodi do uništavanja zahvaćenog zgloba, trajne boli i ograničavajuće pokretljivosti.
Bolest utječe na ljude starije od 40 godina, žene se razbole nekoliko puta češće od muškaraca.
U ukupnoj strukturi artroze, artroza zgloba kuka pripada vodećoj ulozi. To je zbog široko rasprostranjene urođene patologije zglobova kuka (displazija), kao i značajnog fizičkog napora, na koje su ovi zglobovi osjetljivi.
Čimbenici rizika i uzroci artroze zgloba kuka
U patološkom mehanizmu razvoja artroze zgloba kuka, glavna uloga pripada promjeni fizikalno-kemijskih karakteristika sinovijalne (intraartikularne) tekućine, kao rezultat toga postaje gušća i viskozna. To pogoršava njezine podmazivanje. Pri kretanju, zajedničke površine hrskavice počinju se trljati jedna o drugoj, postaju grube, prekrivene pukotinama. Male čestice hijalinske hrskavice napuštene su i padaju u zglobnu šupljinu, što uzrokuje razvoj aseptičke (neinfektivne) upale u njemu. Kako bolest napreduje u upalni proces, koštano tkivo uvlači se u upalni proces, što dovodi do aseptičke nekroze dijelova glave femura i površine acetabuluma, stvaranja osteofita (kostinih rasta), pojačavajući upalu i uzrokuje tešku bol tijekom pokreta.
U kasnoj mjeri artroze zgloba kuka, upala se također baca u okolni zglob tkiva (krvne žile, živci, ligamenti, mišići), što dovodi do pojave znakova periartritisa. Kao rezultat toga, zglob kuka je potpuno uništen, njegove se funkcije gube, kretanje u njemu prestaje. Ovo se stanje naziva ankiloza.
Uzroci artroze zgloba kuka:
- urođena usna bedara;
- Displazija kuka;
- aseptična nekroza glave femura;
- Peters bolest;
- ozljede zgloba kuka;
- Zarazni artritis zgloba kuka;
- gonartrosis (deformiranje osteoartroze zgloba koljena);
- osteohondroza;
- Višak težine;
- profesionalni sport;
- ravna stopala;
- zakrivljenost kralježnice;
- Sjedeći način života.
Patologija se ne nasljeđuje, ali dijete nasljeđuje značajke strukture mišićno -koštanog sustava od njegovih roditelja, što u ovim uvjetima može uzrokovati artrozu zgloba kuka. To objašnjava činjenicu postojanja obitelji, čija je učestalost veća nego u općoj populaciji.
Oblici bolesti
Ovisno o etiologiji, artroza zgloba kuka podijeljena je u primarno i sekundarno. Sekundarna artroza razvija se u pozadini drugih bolesti zgloba kuka ili njegovih ozljeda. Primarni oblik nije povezan s prethodnom patologijom, razlog njegovog razvoja često nije moguć, u ovom slučaju govore o idiopatskoj artrozi.
Koksartroza je jedno- ili bilateralna.
Faze
Tri faze (stupanj) razlikuju se tijekom artroze zgloba kuka:
- Početne - patološke promjene se lagano izražavaju, pod uvjetom da je pravovremeno i adekvatno liječenje reverzibilno.
- Progresivna koksartroza - karakterizirana postupnim povećanjem simptoma (bol u zglobu i oslabila njegovu pokretljivost), promjene u tkivima zgloba već su nepovratne, ali terapija može usporiti degenerativne procese.
- Konačni pokret u zglobu se gubi, formira se ankiloza. Liječenje je moguće samo kirurški (zamjena zgloba umjetnim).
Operacije endoprotetike u 95% slučajeva osiguravaju potpunu obnovu mobilnosti udova, vraćaju pacijentovu performanse.
Simptomi artroze zgloba kuka
Glavni znakovi artroze zgloba kuka:
- bol u preponama, kukovima i koljenu;
- osjećaj krutosti u pogođenom zglobu i ograničenje njegove mobilnosti;
- hromost;
- ograničenje otmice;
- Atrofične promjene u mišićima bedara.
Prisutnost određenih simptoma artroze zgloba kuka, kao i njihova ozbiljnost, ovise o stupnju bolesti.
Po 1. stupnju artroze zgloba kuka, pacijenti se žale na bol u pogođenom zglobu koja se javlja pod utjecajem tjelesne aktivnosti (produženo hodanje, trčanje). U nekim se slučajevima bol lokalizira u području koljena ili bedra. Nakon kratkog odmora, bol prolazi sama. Volumen pokreta udova je u potpunosti očuvan, hod nije slomljen. Sljedeće promjene primjećuju se na radiografiji:
- lagano neujednačeno smanjenje lumena zglobnog jaza;
- Osteofiti se nalaze na unutarnjem rubu okretnog.
Bilo kakve promjene iz glave vrata i bedrene bedrene glave nisu otkrivene.
Sa II stupnjem artroze zgloba kuka, bol se također pojavljuje u mirovanju, uključujući noću. Nakon tjelesne aktivnosti, pacijent počinje šepati, formira se karakteristični "patka" hod. Tako se pojavljuju početne bolove - nakon dugog razdoblja nepokretnosti, prvih nekoliko koraka uzrokuje bol i nelagodu, koji se zatim prolaze, a zatim se vraćaju nakon dugog opterećenja. U pogođenom spoju, volumen pokreta (otmica, unutarnja rotacija) je ograničen. Radiograf pokazuje da je zglobni jaz neravnomjerno sužen, a njegov lumen 50% norme. Osteofiti se nalaze i duž unutarnjeg i vanjskog ruba zglobne šupljine, nadilazeći granice hrskavice. Konture glave femura postaju neujednačene zbog deformacije.
S III stupnjem artroze zgloba bolova, intenzivnog i stalnog, ne zaustavljajući se noću. Hodanje je značajno teško, pacijent je prisiljen osloniti se na trsku. Količina pokreta u pogođenom spoju oštro je ograničena, a kasnije se u potpunosti zaustavlja. Zbog atrofije mišića kuka, zdjelica odstupa u frontalnoj ravnini, a ud je skraćen. Pokušavajući nadoknaditi ovo skraćivanje, pacijenti pri hodanju prisiljeni su odbaciti tijelo prema leziji, što dodatno povećava opterećenje na bolnom zglobu. Na radiografima se otkriva višestruko rast kostiju, otkriveno je značajno sužavanje zglobnog jaza i izraženo povećanje glave femura.
Dijagnostika
Dijagnoza artroze zgloba kuka temelji se na podacima kliničke slike bolesti, rezultatima medicinskog pregleda i instrumentalnih studija, među kojima glavna vrijednost pripada metodama vizualizacije - radiografiji, izračunatom ili magnetskom rezonancom. Omogućuju ne samo da utvrde prisutnost artroze zgloba kuka i procjenjuju njezin stupanj, već i da identificiraju mogući uzrok bolesti (trauma, mladenačka epifizioliza, Petersova bolest).
Diferencijalna dijagnoza artroze zgloba kuka s drugim bolestima mišićno -koštanog sustava prilično je komplicirana. Na II i III stupnju artroze zgloba kuka, mišićna atrofija razvija se, što može uzrokovati intenzivnu bol u zglobu koljena karakteristična za pogon ili gonartrozu (bolesti zgloba koljena). Za diferencijalnu dijagnozu ovih stanja palpacija zglobova koljena i kuka je palpirana, volumen kretanja u njima se određuje, a oni se i radiološki ispituju.
U bolestima kralježnice, u nekim slučajevima se stisnu živčani korijeni leđne moždine s razvojem sindroma boli. Bol može zračiti do područja zgloba kuka i oponašati kliničku sliku njegovog poraza. Međutim, priroda boli s radikularnim sindromom malo je drugačija nego kod artroze zgloba kuka:
- Bol se javlja kao rezultat dizanja utega ili oštrog nespretnog pokreta, a ne pod utjecajem fizičkog napora;
- Bol je lokalizirana u glutealnoj, a ne u ingvinalnoj regiji.
S radikularnim sindromom pacijent može mirno odvesti nogu u stranu, dok je s artrozom zgloba kuka, otmica je ograničena. Karakteristični znak radikularnog sindroma pozitivan je simptom napetosti - pojava oštre boli kada pokušava podići ravnu nogu na leđima pacijenta.
Artroza zgloba kuka utječe na ljude starije od 40 godina, žene se razbole nekoliko puta češće od muškaraca.
Artroza zgloba kuka također bi se trebala razlikovati s lojalnim burzitetom (trohanteritis). U roku od nekoliko tjedana razvija se vidni bursitis. Obično mu prethodi značajno fizički napor ili ozljede. U ovoj je bolesti bol mnogo izraženija nego kod artroze zgloba kuka. Istodobno, skraćivanje udova i ograničavanje njegove mobilnosti nije otkriveno.
Klinička slika atipičnog reaktivnog artritisa i ankilozirajućeg spondilitisa može nalikovati kliničkim manifestacijama artroze zgloba kuka. Međutim, bol se javlja u bolesnika uglavnom noću ili u mirovanju, kada hodanje ne pojačava, već, naprotiv, slabi. Ujutro, pacijenti primjećuju ukočenost u zglobovima, koja prolazi nakon nekoliko sati.
Liječenje artroze zgloba kuka
Ortopedijci su uključeni u liječenje artroze zglobova kuka. Sa I i II stupnjem bolesti naznačena je konzervativna terapija. Sa izraženim sindromom boli, pacijentima se propisuje nesteroidni protuupalni lijekovi u kratkom tijeku. Ne bi ih trebalo dugo prihvaćati, jer ne samo da ne mogu imati negativan učinak na organe gastrointestinalnog trakta, već suzbijaju i regenerativne sposobnosti hijalinske hrskavice.
U režimu liječenja artroze zgloba kuka uključuju hondroprotektore i vazodilatare, što stvara optimalne mogućnosti za obnavljanje oštećenih hrskavičnih tkiva. Uz proglašeni mišićni grč, možda će zahtijevati imenovanje središnjih mišićnih relaksanata.
U onim slučajevima kada nije moguće zaustaviti sindrom boli s nesteroidalnim protuupalnim lijekovima, pribjegavajući intraartikularnim injekcijama kortikosteroida.
Lokalno liječenje artroze zgloba kuka pomoću masti za zagrijavanje omogućava vam smanjenje mišićnog grča i pomalo slabe bol zbog ometanja djelovanja.
U složenoj terapiji artroze zgloba kuka, također se koriste fizioterapeutske metode:
- magnetoterapija;
- induktotermija;
- Uhf;
- laserska terapija;
- Ultrazvučni tretman;
- masaža;
- Medicinska gimnastika;
- Ručna terapija.
Prehrambena prehrana za artrozu zgloba kuka usmjerena je na ispravljanje tjelesne težine i normalizaciju metaboličkih procesa. Smanjenje tjelesne težine smanjuje opterećenje na zglobovima kuka i na taj način usporava progresiju bolesti.
Za istovarenje pogođenog zgloba, liječnik može preporučiti pacijentima da odlaze u štake ili trsku.
Sa III stupnjem artroze zgloba kuka, konzervativni tretman je neučinkovit. U ovom je slučaju moguće poboljšati stanje pacijenta, moguće je vratiti normalnu mobilnost samo kao rezultat kirurške intervencije - zamjenjujući uništeni spoj umjetnom (zajedničkom endoprostetikom).
Moguće posljedice i komplikacije
Najozbiljnija komplikacija progresivne artroze zgloba kuka je invalidnost zbog gubitka kretanja u zglobu. S bilateralnom koksartrozom, pacijent gubi sposobnost da se samostalno kreće i treba mu stalna vanjska skrb. Dugi boravak u krevetu u jednom položaju stvara preduvjete za pojavu stagnirane (hipostatske) pneumonije, što je teško podleći i može dovesti do smrti.
Patologija se ne nasljeđuje, ali dijete nasljeđuje značajke strukture mišićno -koštanog sustava od njegovih roditelja, što može uzrokovati artrozu zgloba kuka.
Prognoza
Artroza zglobova kuka je progresivna kronična bolest, koja se može u potpunosti izliječiti samo u ranim fazama, pod uvjetom uklanjanja uzroka bolesti. U drugim slučajevima, terapija vam omogućuje da usporite njegov tok, međutim, s vremenom postoji potreba za implantacijom endoproteza kuka. Takve operacije u 95% slučajeva pružaju potpunu obnovu mobilnosti udova, obnovite pacijentove performanse. Životni život modernih proteza je 15-20 godina, nakon čega su podložni zamjeni.
Prevencija
Prevencija artroze zgloba kuka usmjerena je na uklanjanje uzroka koji mogu dovesti do razvoja ove bolesti i uključuje:
- pravovremeno otkrivanje i liječenje bolesti i ozljede zgloba kuka;
- odbacivanje sjedećeg načina života, redovite, ali ne prekomjerne tjelesne aktivnosti;
- Kontrola tjelesne težine;
- racionalna prehrana;
- Odbijanje loših navika.